Zoeken in deze site

Kopie van Meldingsformulier

Volgens artikel 17.18 van de Wet milieubeheer moet het bevoegd gezag milieuschade die valt onder titel 17.2 Wm, melden aan de minister van Milieu. Daarbij moeten bepaalde gegevens worden aangeleverd. Zodra meer bekend is over de milieuschade, moeten de gegevens worden aangevuld.

U kunt hiervoor dit formulier gebruiken.

Coördinerend bevoegd gezag

Contactpersoon

Velden gemarkeerd met  * zijn verplicht.
Uw gegevens

Overig betrokken bevoegd gezag

Vermeld van elk bevoegd gezag:

  • contactpersoon
  • e-mail
  • telefoon
  • adres
  • postbus
  • postcode
  • plaats

Gegevens van degene die de activiteit verricht waardoor (dreigende) schade ontstaat

Schade

Kruis aan welke schade(s) van toepassing is/zijn *

Gegevens over de eventuele beroepsprocedures

Herstelproces

De handelingen van het bevoegd gezag waartoe titel 17.2 verplicht of de bevoegdheid geeft

Vermeld van elke actie

  • het bevoegd gezag
  • de datum waarop het bevoegd gezag de eerste actie is begonnen
  • de datum waarop de laatste actie is beëindigd